건강검진 비용, 실비보험으로 어디까지 보장될까? (2025)

건강검진 비용, 어디까지 실비보험으로 보장될까요?

건강검진은 대부분 예방 목적의 검사이기 때문에, 실비보험(실손보험)으로는 청구되지 않는 경우가 많습니다. 하지만 검진 과정에서 이상 소견이 발견되어 추가 검사나 진료가 이루어진 경우에는 해당 항목이 보험 보장 대상이 될 수 있습니다.

문제는 어디까지가 단순 검진이고, 어디서부터가 질병 치료 목적의 검사인지 명확하게 구분하기 어렵다는 점입니다.

기본 건강검진은 보장되지 않습니다

- 국민건강보험공단이 제공하는 일반 건강검진, 암검진 등은 예방 목적 검사로 분류되어 보장되지 않습니다

- 병원 패키지 검진 프로그램(CT, MRI 포함 종합검진)은 전액 본인 부담

- 진단 코드가 Z00~Z99 등으로 시작되는 경우에는 대부분 보험 청구가 불가능합니다

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어떤 경우에 건강검진 비용이 실비보험 청구 대상이 될까요?

다음과 같은 조건이 충족되면 보장 대상이 될 수 있습니다.

- 의사의 진료 소견에 따라 검사가 이루어진 경우 - 검진 결과 이상 소견으로 추가 검사를 받은 경우 - 진단 코드가 명확하게 기재되어 있고, 치료 목적이 동반된 경우 - 조직검사, 내시경, 초음파 등 의료적 판단이 개입된 검사

 

 

대표적인 보장 가능 항목 예시

항목	보장 여부	비고
복부 초음파	가능	지방간 등 진단 목적일 경우
위내시경 조직검사	가능	위염, 위궤양 진단 시
단순 혈액 검사	불가	검진 목적일 경우
갑상선 초음파	가능	결절 등 이상 발견 시
종합검진 패키지	불가	전액 본인 부담

 

청구 시 유의할 점은?

- 병원 진료 후 진단서, 진료확인서, 진단 코드가 포함된 영수증을 반드시 수령해야 합니다

- 보험사 청구 전, 해당 항목이 보장 대상인지 미리 고객센터에 문의하는 것이 좋습니다

- 고액 검사의 경우에는 추가 서류 요청이 있을 수 있으므로 확인이 필요합니다
청구가 가능한 항목이라 하더라도, 진단 목적이라는 의사의 판단이 진료기록에 명시되어 있어야 보장 처리가 가능합니다.

※ 본 글은 실손의료비보험 관련 일반 정보를 제공합니다. 실제 보장 범위는 가입한 상품 약관 및 보험사 방침에 따라 달라질 수 있으므로, 청구 전 반드시 보험사에 확인하시기 바랍니다.